NOVA PRAVILA ZA BOLNIŠKI STALEŽ – INFORMACIJE ZA PACIENTE
S 27. 5. 2026 so začele veljati spremembe Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZS), ki prinašajo pomembne novosti pri uveljavljanju in podaljševanju bolniškega staleža.
1. ODSOTNOST JE POTREBNO SPOROČITI TAKOJ
Bolniško odsotnost morate ambulanti sporočiti isti dan, ko zbolite, oziroma najpozneje prvi naslednji delovni dan ambulante. Bolniškega staleža praviloma ni več mogoče odpreti za nazaj.
Izjema so:
- hospitalizacija,
- zdraviliško zdravljenje,
- izredne okoliščine, ko obveščanje ni bilo mogoče.
Zdravnik ob odprtju bolniškega staleža določi tudi režim gibanja in morebitne omejitve aktivnosti.
2. OSEBNI PREGLED PRI ZDRAVNIKU
Osebni pregled je obvezen:
- najpozneje četrti dan bolniške odsotnosti,
- pred podaljševanjem bolniškega staleža oziroma pripravo predloga za nadaljnje odločanje na ZZZS,
- pri tretji kratkotrajni odsotnosti v obdobju zadnjih treh mesecev.
Pregled ni potreben pri določenih stanjih, kadar zadostuje medicinska dokumentacija (npr. nalezljive bolezni, večji operativni posegi, kemoterapija).
3. PREDLOG ZA ZZZS
Pri daljši bolniški odsotnosti je potreben pravočasen pregled in priprava dokumentacije za nadaljnje odločanje ZZZS. Zato vas prosimo, da se na kontrolni pregled naročite pravočasno in upoštevate navodila ambulante.
4. POMEMBNO OPOZORILO
Če se na obvezni pregled ne odzovete in za to nimate opravičljivega razloga, mora zdravnik o tem obvestiti ZZZS, kar lahko vpliva na izplačevanje nadomestila plače.
Za dodatne informacije se obrnite na osebnega zdravnika oziroma osebje ambulante.
NADZOR ZZZS NAD IZDAJO eBOL ZARADI SPREMSTVA
ZZZS bo v začetku leta 2026 začel z izvajanjem nadzora v primerih izdaje eBOL zaradi spremstva. Po navodilih ZZZS se mora presoditi potreba po spremstvom pred samim potovanju pri izbranem osebnem zdravniku. Ni sprejemljivo, da se spremljevalci sami odločijo za spremstvo in nato po opravljenem potovanju zahtevajo pri izbranem zdravniku izdajo eBOL za spremstvo svojca.
Zavarovanim osebam nad dopolnjenim 15. letom starosti pripada spremstvo le, če tako zahteva njihovo zdravstveno stanje. Nezmožnost vožnje oziroma odsotnost vozniškega izpita ni utemeljen razlog za spremstvo pacienta.
Prav tako je potrebno opozoriti, da v kolikor zavarovana oseba opravi samoplačniško zdravstveno storitev, sama, oziroma njen spremljevalec nista upravičena do npr. povračila potnih stroškov, niti spremljevalec ni upravičen do nadomestila plače zaradi spremstva (254. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja).
ZZZS prav tako apelira vse izbrane osebne zdravnike, da se spremstvo prizna le za toliko časa, kolikor je potrebno, da se določena zdravstvena storitev opravi. Torej spremstvo ne pomeni avtomatično odsotnost z dela za cel delovni dan, ampak bolj običajno samo za določene ure.
Zato paciente pri spremstvu svojca na pregled naprošamo, da:
- Izbranega osebnega zdravnika kontaktirajo pred samim spremstvom pacienta.
- Potrebno je navesti zdravstveno stanje pacienta, zaradi katerega potrebuje spremstvo na zdravstveni pregled. Omenjeno ni potrebno pri otrocih pod 15. letom starosti. Potreba po prevozu ni zdravstveno stanje in ni utemeljen razlog za spremstvo pacienta.
- Mladostniki in odrasli nad 15 let so upravičeni do spremstva po pravilih ZZZS le, če tako zahteva njihovo zdravstveno stanje.
- Potrebno je navesti datum, uro in lokacijo predvidenega pregleda. Le tako lahko izbrani zdravnik oceni za koliko ur je potrebna izdaja spremstva.
Povezava do spletne strani ZZZS:
https://zavarovanec.zzzs.si/denarna-nadomestila/nadomestilo-place-med-zacasno-zadrzanostjo-od-dela/pogoji-ki-jih-je-potrebno-izpolnjevati/
Za dodatne informacije vam svetujemo, da se obrnete na ZZZS Območno enoto Ravne na Koroškem.
